alexxlab Истероид или невротик: что о вас скажет любимое блюдо — Психология
Личность
Вас выдаст простая картошка в вашей тарелке
Мария Блавацкая
24 января 2023 22:14
как вас может выдать заказ в ресторане
фото: unsplash.com
А вы знали, что то, что находится в вашей тарелке или бокале, может выдать ваш темперамент и тип личности? Поэтому будьте внимательны, если окажетесь с новым знакомым в ресторане — он может многое о вас узнать просто по вашему заказу.
Невротики
Как понять, что перед вами настоящий невротик? Все просто — такой человек будет внимательно изучать то, что лежит в его тарелке. И не только в его. Знакомы ли вам люди, которые выбирают из сложного блюда горошек, морковь или лук, потому что они — не дай бог — порезаны слишком крупно? А, может, и вы так делаете? Психологи считают, что такой тип людей в большинстве случаев относится к невротикам, которым сложно контролировать свою тревожность.
а вы выбираете невкусные ингредиенты из тарелки?
фото: unsplash.
com
Истероиды
Эти люди тоже опознаются довольно просто — они без ума от мясных блюд. Причем чем больше мяса в блюде, тем ярче выражены определенные характеристики личности. Особенно выделяются любители стейков. Как правило, среди поклонников чистого мяса очень много людей, не умеющих сдерживать гнев, но, что интересно, эти люди редко доходят до рукоприкладства — их гнев выражается в громком возмущении и порче настроения окружающим. Знакомо?
Адреналинщики
А вот зависимые от адреналина люди просто не могут жить без кофе. И это не кофейные напитки, а настоящий крепкий эспрессо. Кофеманы часто встречаются среди любителей экстремального спорта, этим людям постоянно нужны новые впечатления и острые ощущения, а кофе помогает держать нервную систему в тонусе. Есть ли у вас такие знакомые?
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен
психология, женщины, ресторан, еда, кафе, мужчины, психология личности
Как самостоятельно снять свадебный фильм
Полезные лайфхаки от режиссера Оксаны Нечаевой
Алименты на жену после развода: миф или реальность
Fдвокат по семейным делам Ольга Митрофанова рассказывает об условиях, которые необходимы для получения алиментов супруги
Я боюсь говорить с начальником: как справиться с тревогой и волнением перед серьезным разговором
Как настроиться перед важной встречей рассказывает тренер по дизайну голоса, речи и публичным выступлениям Седа Каспарова
4 признака, что у вас сильная энергетика
Возможно, вы тот человек, от которого можно дистанционно заряжать гаджеты
На какой размер алиментов может рассчитывать женщина, если отец ребенка скрывает свой доход
Адвокат Екатерина Лазаревич объясняет, как получать достойную сумму алиментов
Похоронили мужа Дианы Гурцкая: певицу держали под руки и прятали за зонтами
Среди присутствующих были Лолита Милявская и Марк Тишман
Не забудьте в городе: список неочевидных вещей, которые точно потребуются на дачных выходных
Начался дачный сезон, а значит, пора хорошенько подумать над тем, что стоит взять с собой за город на выходные, а что можно оставить дома
Светлана Немоляева объяснила массовое обращение в суд звезд-иноагентов
Среди таких артистов оказались Максим Галкин*, Семен Слепаков*, Земфира* и Илья Варламов*
Бузова порадовала подписчиков горячими кадрами в бикини
Артистка решила устроить себе мини-отпуск
Беспокойная я: что делать, если нервный срыв уже на подходе
Как эффективно снять эмоциональное напряжение
Волочкова вышла в свет с новым молодым спутником
По словам балерины, он проявил настойчивость, чтобы сблизиться с ней
Кадры недели: заболевшая Хилькевич вывела в свет бородатого мужа, сын Стаса Михайлова раскрыл пол ребенка
Самые интересные события из мира шоу-бизнеса за неделю — в новом эксклюзивном видеообзоре Womanhit.
ru
Внешность 14-летней дочери Стаса Михайлова потрясла публику
Пользователи Сети считают, что Иванна выглядит ровесницей своей мамы
Любовный гороскоп на июнь: Овны встанут во весь рост, а у Весов наступает время взлета
Таролог Алисия Артемьева специально для WomanHit.ru составила прогноз на первый месяц лета
Стереотипы о мужчинах, которые придумали женщины
Далеко не все из них верны
Собчак ответила на оскорбления Татьяны Васильевой: «Вдруг за дополнительные 100 тысяч Вы мне расскажите»
Журналистка призналась, что действительно хотела взять у актрисы интервью
5 небанальных способов провести майские праздники с семьей
Полезные советы от нашего звездного автора, певца Алекса Анохина
Бангладеш — в тесноте, но не в обиде
Рассказываем, что смотреть и куда ехать в этой азиатской стране
Как ведет себя невротик? — Виктория Бердникова на vc.ru
Я думаю, каждый из вас встречался с такими фразами как «невротическое мышление», «невротическое поведение», «ведешь себя как невротик», «у тебя невротический характер».
Сегодня мы сконцентрируемся на том, как же ведет себя невротик.Любое поведение построено на том, чтобы удовлетворить потребность. Причем поведение может строиться как напрямую к потребности, так и от обратного.Когда поведение строится напрямую к потребности, человек что-то делает, чтобы приблизиться к желаемому. Например, «чтобы меня похвалили, я покажу свой интеллект».Когда поведение идет обратного, человек что-то делает, чтобы не допустить то, чего он боится. Например, «Чтобы меня не отвергли, я всем буду угождать».Вроде как у всех людей направлено поведение либо к потребности, либо от обратного, но не все страдают неврозами. Возьмем человека с истероидными чертами. Он стремится к тому, чтобы привлечь к себе как можно больше внимание. Ярко красится, одевается, ведет себя эпатажно. Но не каждого истероида можно назвать невротиком. В чем же разница?Разница в адаптивности. Поведение человека без невроза – гибкое и адаптивное. Если у него не получилась одна стратегия, он использует другую.
Невротик же продолжает использовать одну и ту же стратегию дальше, при этом думает, что проблема в нем. Это он недостаточно делает и нужно делать лучше и тогда все получится. Хотя в реальности с ним все в порядке и его поведение просто не работает в данной ситуации.Также есть разница в реалистичности. Невротик пытается добиться нереалистичных целей. Например, хочет абсолютно всем нравиться, никогда не получать отказов, не сталкиваться с отвержением. Если брать того же истероида без невроза, то да, он хочет нравиться людям, но при этом он допускает, что не всем он понравится, кому-то он будет не по вкусу. Поэтому сталкиваясь с отвержением, ему безусловно это неприятно, но это не возводится в степень трагедии как у невротика.Невротики формируются у весьма последовательных родителей. Когда ребенок хороший получает любовь, когда плохой – лишается. Все просто. Только последовательность работала в детстве, а во взрослом мире все немного иначе.Когда родитель одобряет ребенка за хорошие оценки, он усваивает, что ему нужно добиваться успеха, чтобы к нему хорошо относились.
Будет хорошим мальчиком, все у него будет хорошо. И вот хороший мальчик сталкивается с реальностью, где не все люди к нему хорошо относится, чтобы он не делал. Здесь он получает сильную фрустрацию. «Как так? Я же так старался, почему меня не одобряют?» И какой невротик делает вывод? Он делает вывод, что он недостаточно старался.В детстве сформировалось глубинное убеждение, которое человеку крайне сложно подвергнуть сомнению, поэтому ему проще его оставить и начать сомневаться в себе. «Видимо я не такой хороший, если меня отвергли».Это был более глубокий пласт поведения. А есть типичное невротическое поведение, которое вы ни с чем не перепутаете. Сюда относятся перепроверки своего здоровья (ипохондрия), компульсии, охранительное поведение.В этом поведении можно также увидеть потребности, хотя оно больше направленно именно на сброс напряжения. Если брать ту же ипохондрию, ее можно рассмотреть, как потребности в здоровье, пожить подольше. Из более глубокого: получить внимание, сбросить ответственность, отложить принятие решения.
Если мы рассмотрим невротика в динамике, то ипохондрия будет неравномерной. В какие-то периоды она усиливается, в каких-то периодах ее вообще нет.Это объясняется тем, что в разных периодах у человека разный уровень напряжения. Когда напряжение усиливается, человек его сбрасывает через проверку своего здоровья и так разряжает свою тревогу. Тут важно понимать, что первопричина тревоги не беспокойство за свое здоровье – это следствие, а что-то другое. Человек сначала начал из-за чего-то в жизни переживать, а потом подключаются переживания за здоровье.Компульсивное поведение также связано со сбросом напряжение. Через ритуалы человек себя успокаивает. Вот помоет он руки 5 раз и сразу появляется облегчение. Естественно копульсии – это следствие проблемы, а не сама проблема. Если даже человек перестанет делать ритуалы, ему легче от этого не станет. Скорее даже хуже, ведь у него забрали способ сброса напряжения и вероятно, он переключится на что-то другое.С охранительным поведение дела обстоят точно также.
Когда человек якобы себя спасает, у него создается ложное ощущение того, что это действие ему помогло. Например, при панических атаках, человек выпил валидола или валерьянки, вызвал скорую, позвонил жене. Он думает, что если бы он этого не сделал, то точно случилось бы что-то плохое. Хотя в реальности, даже если бы он не спасал себя, ничего ужасного не произошло.Подведем итог. Невротическое поведение всегда идет из потребности: либо к, либо от. Невротическое поведение может быть очевидным (ипохондрия, компульсии, охранительное поведение), либо неочевидным. В невроз человек выходит, когда поведение перестает работать.
Если вы узнали себя в статье, хотите справиться со своим невротическим поведением, то приглашаю вас на консультацию — https://taplink.cc/psy.luar
204
просмотров
Истерия, неврастения, невроз… | ShoulderDoc
ГЛАВА XIII
ИСТЕРИЯ, НЕВРАСТЕНИЯ, НЕВРОЗ, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ НЕВРИТ, СИМУЛЯЦИЯ
Трудно провести грань между органическими и функциональными поражениями в случаях, подобных тем, которые упоминались в конце предыдущей главы.
И все же следует провести различие. В книге это легко сделать, изменив название главы, но на практике бывают случаи, когда мудрецы расходятся во мнениях.
У меня нет ничего особенно оригинального, что можно было бы внести в тему, поднятую в заголовке этой главы. Я работал хирургом, и, хотя я всегда интересовался явлениями хирургических состояний, связанных с различным распределением двигательных и чувствительных нервов, у меня не было особого опыта в лечении случаев функциональных нервных расстройств. Каждый хирург и практикующий врач неизбежно сталкивается со случаями, в которых задействован истерический или нервный элемент, хотя редко кто-либо, не занимающийся неврологической работой, в частности, видит и лечит случаи чисто функционального характера. Неизбежно вопрос о нервном элементе часто ставится при поражениях плеча. На самом деле, мне кажется, что для среднего человека нормально иметь определенный процент этого осложнения после травм любого рода, особенно если рассматривается вопрос о справедливости или компенсации.
Мне кажется, что двадцатипятипроцентная поправка на преувеличение может быть справедлива для любого нормального пациента, когда речь идет о судебно-медицинских вопросах. Кроме того, верно также и то, что чем дольше пациент находится в приостановке в результате травмы, тем больше его психическое состояние связано с физической стороной. Его разум приковывается к раненой части; он замечает каждую маленькую болезненную точку и отмечает ее все глубже и глубже в своем уме, чтобы использовать ее для укрепления своей позиции. Он ложится спать, думая о своих проблемах, и думает о них, когда просыпается, — может быть, они ему снятся. Часто в производственных случаях он недостаточно питается; общее состояние его ухудшается; он разговаривает со всеми, кто готов слушать, и описывает подробности несчастного случая, характер своих страданий и свое ощущение несправедливости по отношению к нему. В жизни, в которой весь его ум был занят своим занятием, он предается праздности и не может ничего делать, кроме как думать о своих несчастьях.
Такой человек, на мой взгляд, не ненормальный и не может считаться истеричным или симулирующим, пока он не перейдет из класса двадцати пяти процентов в класс пятидесяти или семидесяти пяти процентов. Один из сильнейших аргументов против наших законов о вознаграждении рабочих заключается в том, что они так часто приводят к возникновению такого состояния ума.
В конце концов, какие условия названы в названии этой главы? В Медицинском словаре Дорланда даны следующие определения:
Истерия: Заболевание преимущественно женщин, характеризующееся отсутствием контроля над эмоциями и действиями.
Неврастения: Депрессия из-за истощения нервной энергии.
Невроз: Нервное заболевание, особенно функциональное.
Травматический неврит: воспаление нерва, вызванное травмой.
Симуляция: Симуляция болезни.
Несомненно, обращаясь к учебникам по неврологии, эти определения можно было бы сделать более удовлетворительными — конечно, было бы дано гораздо больше подробностей и, следовательно, больше путаницы.
Для обычного хирурга или практикующего врача этих определений было бы достаточно, и все же, когда мы применяем их к отдельным случаям, они не настолько далеки друг от друга, чтобы было легко навешивать ярлыки на наших пациентов. Все пять диагнозов могут быть правильно применены к одному случаю в разное время. Даже две крайности, истерию и симуляцию, нелегко разделить. Мы легко можем представить истеричную женщину, совершенно бессознательно симулирующую какую-либо болезнь, или мы можем представить себе крепкого, проницательного, здорового мужчину, симулирующего болезнь только для того, чтобы получить компенсацию в несколько сотен долларов. Между этими крайностями мы находим обычного человека, которого я описал выше, который слишком серьезно относится к пустяковому поражению, не выносит той степени боли, с которой работал бы храбрый человек, и предпочитает ассоциировать себя с теми, кто винит во всем богатых. несчастья бедняков.
На производственных работах часто можно увидеть, что ссора с мастером заставляет здорового человека преувеличивать свою травму.
У него чувство несправедливости от поведения бригадира преобладает над здравым смыслом, и он использует свою болезнь как метод дискредитации бригадира. Он, может быть, больше усердствует в том, чтобы врач поддержал его доводы, чтобы десятник опозорился со своим работодателем, чем в том, чтобы получить компенсацию за увечье, боль которого он перенес бы, если бы не было ссориться из-за этого.
Иногда мне кажется, что Комиссии по несчастным случаям на производстве, опрашивая экспертов об относительном количестве нервных и физических элементов после данной травмы, было бы легче запросить заключение о том, является ли, по мнению врача, истерический, или неврастенический, или симулянтский элемент составлял в этом случае двадцать пять, пятьдесят или семьдесят пять процентов, свободно допуская двадцать пять процентов для среднего человека. Человек, который на сто процентов физически ранен, может быть только мертвым. Есть люди, которые будут терпеть телесные повреждения и продолжать работать, несмотря на боль, бессонные ночи и властных мастеров, но мы не можем судить о среднем по этим действительно смелым личностям.
Когда речь идет о пациенте, в котором, как мы полагаем, нервный элемент присутствует на сто процентов, необходимо будет показать, что до травмы он всегда был из тех, кто преувеличенно жаловался на другие тривиальные переживания в своей жизни. Вряд ли здоровый, здоровый человек превратится из-за травмы в злобного, трусливого человека, который позволит своему самоуважению упасть так низко, что представит крайние истерические симптомы. В тех случаях, когда нервный элемент и физический элемент сочетаются в такой степени, что они попадают в класс от двадцати пяти до семидесяти пяти процентов, мы более склонны совершать ошибки. Один и тот же человек, по прошествии месяцев, может опуститься из 25-процентного класса в 75-процентный.
У меня такое ощущение, что некоторые неврологи, видевшие много психических заболеваний и крайних форм истерии, слишком готовы прикрепить ярлык истерии к симптомам, которые могут быть связаны с физическими состояниями, о которых они не знают. Неврологу нелегко точно запомнить области периферического распространения чувствительных нервов, а также пути этих нервов, когда они проходят через различные отделы головного мозга, через спинной мозг и через каналы.
выхода между позвонками и наружу через плоскости фасций. Врачи, имеющие опыт работы со многими психическими заболеваниями и увидев, что истерия в крайних случаях может имитировать почти любое физическое состояние, готовы поверить, что феномены в отдельных случаях, когда симптомы состоят из областей необъяснимой анестезии, полностью обусловлены к психическому состоянию. Хирурги же, имея дело с конкретными анатомическими структурами, а не с функциями, ошибаются в противоположную сторону. Нередко они вообще пренебрегают пробой на анестезию. Если они могут представить возможную анатомическую основу для объяснения областей анестезии, они предпочтут принять это объяснение, а не предполагать функциональное расстройство. Таким образом, невролог и хирург придут к согласию в тех случаях, когда их объединенные знания анатомии и патологии не могут интерпретировать группу симптомов.
Тем не менее, они оба могут не знать истинной причины, так как я видел пациентов с разрывом надостной мышцы, которые имели несчастье быть классифицированными как неврастеники, симулянты или истерики, потому что признаки и симптомы, которые я упомянутые в предыдущих главах, не были распознаны лечащими врачами.
Боюсь, что есть еще много врачей, которые никогда даже не слышали о разрыве надостной мышцы, и многие из наших преподавателей в наших медицинских школах будут удивлены статистикой доктора Акерсона, что это поражение так же распространено, как показано его обнаружив доказательства этого почти в сорока процентах его вскрытий. Оглядываясь назад на свой собственный опыт, я обнаруживаю, что даже спустя годы после того, как я признал существование этого поражения, в некоторых случаях я совершал ошибку, приписывая нежелание пациента поднять руку его склонности к симуляции.
Прежде чем ставить диагноз истерии или родственных ей состояний, следует особенно принять во внимание следующие четыре пункта.
(1) Возраст пациента. Принято считать, что если у больного бывают серьезные истерические явления, то эти признаки появляются в молодости. Совершенно необычно для здорового человека во взрослой жизни, который ранее был нормальным, внезапно проявлять приступ истерии.
(2) Производственная карта пациента.
Если подозреваемый пациент был постоянно занят и получал удовлетворение от своей работы в течение длительного периода до получения травмы, это сильно влияет на меня, и я считаю, что невротический элемент в его случае невелик.
(3) Должна учитываться продолжительность периода с момента аварии до момента осмотра. Я уже объяснял, что нормальный человек, вынужденный без работы на многие месяцы из-за болезненной травмы, может иметь плачевное психическое состояние. Волк стоит у своей двери и у двери своей семьи, а элементы беспокойства и бессонницы, недостаточного питания и концентрации на себе вызывают то, что я считаю нормальным высоким процентом нервного элемента.
(4) Степень испуга, полученная во время несчастного случая, особенно о чем свидетельствует поведение пациента в течение первых нескольких недель после несчастного случая. Я не сомневаюсь, что здоровый человек может быть доведен до плачевного состояния «нервов» в результате одного несчастного случая, и я склонен полагать, что мозг может зарегистрировать локальный комплекс страха после несчастного случая в любой данной части.
его тела. Мне кажется возможным, что мозг может получить такой шок от предполагаемой потери способности пользоваться одной конечностью, что соответствующая часть мозга может оказаться в беспомощном состоянии, в то время как остальная часть пациента, насколько его страх для остального его тела идет, может быть, нормально. Такое состояние может быть «травматическим неврозом».
Все три случая, упомянутые в конце предыдущей главы как возможные случаи травмы чувствительных корешков плечевого сплетения, наблюдались у здоровых, физически крепких взрослых мужчин, которые постоянно работали и проявили свои симптомы сразу после несчастного случая. — и настаивали на своих утверждениях о тех же симптомах в течение многих месяцев после этого. На мой взгляд, эти факты являются убедительным доказательством того, что повреждения имели истинную физическую природу. То, что анатомическую травму трудно объяснить из того, что мы знаем о соединениях чувствительных нервов в ганглиях вблизи нервных корешков, можно приписать нашему невежеству.
Мне кажется уклончивым предполагать сознательную или подсознательную попытку имитировать такие специфические условия, тем более что три случая действительно предлагают довольно близкое сходство в областях распространения с известными областями, снабжаемыми определенными периферическими нервами.
Диагноз истинной истерии не следует легко ставить в случаях кожной анестезии в области плеча. Следует быть очень уверенным, что пределы поля не соответствуют известному анатомическому расположению различных нервов и их ветвей. Однако даже этого недостаточно, так как области анестезии следует рассматривать также с сегментарной точки зрения.
В одном из моих случаев, например, была область чувствительности на внутренней стороне плеча, соответствующая области, иннервируемой нервом Врисберга, который идет от третьего и четвертого дорсальных сегментов, однако кожа вокруг этой области была анестезией вплоть до локтевого распределения в руке, которое также происходит примерно от четвертого дорсального сегмента.
Здесь неуместно вдаваться в точную диагностику поражений периферических нервов. Это заняло бы слишком много места в книге, в которой основное внимание уделяется субакромиальной сумке, которая питается сенсорными нервами только от двух нервов. Это надлопаточная и огибающая в глубоких тканях. Иннервация кожи происходит из шейного сплетения.
Настоящая истерическая анестезия имеет границы, которые, по мнению пациента, должны быть, как, например, классическая «перчаточная анестезия», ограниченная кольцом вокруг руки, полностью противоречащим анатомическому иннервированию. Но полная гемианестезия обычно считается очень верным доказательством истерии, хотя ее распространение носит анатомический характер.
Пока я писал эту главу (март 1930 г.), мне сообщили о несчастном случае на производстве. Это был унылый португальский рабочий 43 лет, который 21 декабря 1927 года упал с высоты двадцати пяти футов и с тех пор не мог работать. Его основные симптомы были в спине и крестцово-подвздошной области.
Его случай обсуждался более двух лет, и четыре врача высказали свое мнение, но согласия не было достигнуто. Истерику никто не предлагал. Осмотрев плечо, я обнаружил, что он находился под анестезией всего правого плеча и руки, но дальнейшее расследование показало, что у него также была полная гемианестезия. Мышцы были хорошо развиты, асимметрии тела не было. Диагноз истерии был поставлен и позже подтвержден неврологом.
Следующий случай иллюстрирует трудности диагностики травматического неврита, травматического невроза и истерии при травме плеча. Возможно, этот случай служит примером всех трех диагнозов.
ИСТОРИЯ ДЕЛА
R. S. 43-летний итальянец помогал поднимать огромный камень 15, 19 сентября.22. Камень соскользнул, и мужчина повредил плечо. Его рука стала бесполезной и опухшей. Местный врач перевязал ему руку бинтом Вельпо. С тех пор он был недееспособен. Я видел его почти через два года после травмы. Вот мой отчет полностью:
«Я осматривал этого работника у себя в конторе 24 июля 1924 года.
Это итальянский рабочий, низкорослый, быстрый, нервный и многословный, но очень трудный для понимания.
«С просьбой от Совет по обследованию этого пациента, я также получил копии отчетов следующих врачей, которые ранее осматривали его: д-р- д-р-, д-р-, д-р-, д-р-, д-р- . Кажется, существует справедливое единодушие во мнении, что это состояние — истерия.
«Я очень сомневаюсь, чтобы высказать противоположное мнение, но я считаю, что это равносильно убеждению, что это состояние не является истерическим, во всяком случае, не полностью истерическим. Я допускаю, что этот человек представляет собой картину несовершенного самообладания и очевидно одержим идеей, что невозможно пользоваться рукой. Для него эта рука и плечо составляют две трети или более всего его ментального кругозора. Тем не менее я считаю, что сильная физическая боль от истинной травмы является основой его беспокойства.
«Мое объяснение состояния таково. У него была более или менее серьезная травма плеча — возможно, вывих, возможно, разрыв капсулы или сухожилия.
Вслед за этим была неправильно наложена повязка — слишком тугая — затруднено кровообращение в конечности, особенно в нервных стволах. Рука «уснула» в повязке. Результатом стал неврит плечевого сустава степени, близкой к полному параличу. Вместо полного «пьяного паралича» с вялым состоянием мышц возникло состояние парестезии и несовершенного мышечного контроля. Боль, которая была бы уничтожена при небольшом надавливании, напротив, усиливалась, потому что в нервных стволах сохранялась слабая циркуляция. Парестезии и гиперестезии, вызванные невритом, распространялись вверх и вниз по плечевому сплетению и даже на анастомозирующие вспомогательные нервы. Боль и повышенная чувствительность – это все-таки защитные процессы. Природа требовала отдыха для этого плечевого сплетения и получала его этим старинным, наследственным путем. Я полагаю, что в этом случае ей удалось спасти ряд поврежденных нервов, которые были практически полностью уничтожены.
«Я знаю, что у этого объяснения мало прямых доказательств, поскольку оно основано больше на личном мнении, чем на доказуемых фактах.
Однако есть определенные факты, подтверждающие его, и другие, которые можно получить. Первый: Внезапное начало Истерия у мужчины этого возраста очень необычна, но нет ничего необычного в том, что врачи диагностируют истерию при наличии реального поражения Бремя доказывания лежит на том, кто диагностирует истерию Второй: Атрофия была поразительная особенность с момента первого осмотра: я никогда не видел, чтобы истерический паралич приводил к выраженной атрофии.0035 Третий: У этого больного наблюдается своеобразный спазм мышц предплечья, который неподражаем при истерии, но является правилом при «рыбьем плавнике», сопровождающем повреждения нервных стволов руки. Он ощущается сухожилиями запястья при попытке разогнуть пальцы.
«Большой свет на этот случай был бы пролит, если бы мы могли получить достоверные записи о первых нескольких днях после травмы. Какие записи есть в — Больнице скорой помощи? Были ли у него сильные боли после того, как была наложена первая повязка? Как долго это держалось? Ему давали опиаты? Отекла ли рука после наложения повязки? Была ли она багровой? Я думаю, что итальянский переводчик должен увидеть семью и получить по существу ответы на эти вопросы.
Прогноз я считаю хорошим. Я думаю, что он уже прошел поворотный момент. Он явно все еще инвалид ».
Один из врачей, видевших этот случай, был известным неврологом и считал, что это случай истерии. Ему было легко поверить, что у итальянского рабочего 43 лет, в хорошем состоянии, от простого напряжения руки, когда он помогал поднимать большой камень, мог случиться истерический припадок, который через два года привел к такому тяжелому состоянию. Если бы ранение произошло от сбежавшего паровоза, из которого больной в сильном испуге едва вырвался, я бы скорее согласился на истерию; но предположить, что итальянский рабочий, поднимающий камень, получит адекватную эмоциональную причину для истинного истерического приступа, длящегося два года, — это больше, чем я могу понять. Мне легче поверить, что больной действительно напрягал руку — возможно, разорвал надостную мышцу или двуглавую мышцу — было кровоизлияние в ткани (отмечалась немедленная припухлость). После этого местный врач наложил ему тугую повязку.
Мне легко поверить, что распухшая рука, туго прибинтованная к груди повязкой Вельпо, может вызвать все симптомы, показанные у этого человека. В этих условиях я несколько раз видел, как распухала рука, искалечивались пальцы, фиксировался плечевой сустав, уплощалось предплечье там, где оно соприкасалось с грудной клеткой дистально, и опухало возле локтя, где оно не соприкасалось. Признаки нарушения срединного и локтевого нервов в руке из-за давления бинтами слишком распространены. Через два года после травмы у этого пациента появились симптомы, соответствующие более поздним последствиям такого ограничения. Я полагаю, что если бы мы могли время от времени получать срезы различных частей нервов плеча и руки в ходе этой болезни, мы должны были бы обнаружить признаки анемии, некроза и воспаления в различных точках по ходу нервов. . Вероятно, мы должны были обнаружить анемический некроз мышц предплечья легкой степени. Диагноз в этом случае был бы травматический неврит. Если бы речь шла о неврозе, то должны ли мы были бы обнаружить выраженную атрофию через два года после травмы? Думаю, нет.
Тем не менее, невролог, поставивший диагноз истерии, принял атрофию, поскольку истерические контрактуры через несколько лет якобы вызывают атрофию. Я никогда не видел такого случая.
Однозначно в пользу истерического происхождения дал тест, сделанный неврологом. Он дал анестезию и говорит в своем отчете: «Под анестезией ригидность полностью исчезла, и он смог двигать рукой во всех направлениях. Однако, когда он оправился от анестезии, он сразу же принял прежнюю позу и не хотел выступать. любое движение руки». Невролог не смог добиться какого-либо улучшения с помощью суггестивного лечения.
На мой взгляд, даже это сильное заявление не уравновешивает тот факт, что рентгенолог сообщил о заметной атрофии костей пораженной стороны. Мне легче поверить, что невролог, осматривавший пациента под эфиром, был неточным, констатируя, что ригидность полностью исчез , то следует полагать, что атрофия мышц и костей такой длительности (год) не будет сопровождаться некоторой ригидностью в плечевом суставе.
Этот случай представлен больше потому, что он иллюстрирует определения слов, которые возглавляют нашу главу, чем потому, что это случай, в котором был сделан вывод. Я хотел проиллюстрировать точку зрения, которой обычно придерживается невролог, по сравнению с точкой зрения хирурга. У меня не было возможности лечить этого пациента, но теперь я могу сказать, что мои собственные мысли настолько заняты разрывом сухожилия надостной мышцы как наиболее частой причиной невыясненных повреждений плеча, что я предвзято отношусь к тому, что это первичный фактор этом случае, и я должен был исследовать его сумку. Этот случай предлагает текст для проповеди о том, что наложение повязки Вельпо после острой травмы плеча или руки является серьезной процедурой. Студенты-медики наслаждаются триумфом применения своего первого Velpeau. Это красивая повязка, которую учитель любит учить, а ученик любит учиться, но, применяемая при острых травмах, она так же опасна, как и красива.
Неврастения.
Мы используем слова истерический и неврастенический слишком свободно. Неврастения не подразумевает потерю функции без сознания больного. Это подразумевает относительную потерю нервной энергии, которая возникает, например, из-за беспокойства и переутомления у нормального человека, чья сопротивляемость снижается, или из-за врожденного или связанного с питанием отсутствия пропорционального контроля над разумом и телом. Мне не кажется необходимым обсуждать это состояние, столь очевидное при всякого рода посттравматических повреждениях. Этот термин не следует использовать в качестве определенного диагноза после данной травмы плеча. Это слово применимо к большинству давних посттравматических состояний, если нервный элемент несколько превышает норму. Истерия же есть определенный диагноз, название подсознательного, функционального заболевания. Следует различать термины травматический неврит и травматический невроз, которые также широко используются. Я думаю, что неврологи считают травматический невроз локальной формой истерии; то есть локальное функциональное заболевание травматического происхождения, не сопровождающееся явными, даже микроскопическими, признаками воспаления нервов.
С другой стороны, травматический неврит показал бы под микроскопом признаки воспаления где-то по ходу нерва. Типичным примером может быть прилипший нерв, застрявший в костной мозоли спирального перелома плечевой кости. Такие формы неврита, на мой взгляд, очень распространены и связаны с большинством случаев субакромиального бурсита и разрыва сухожилий коротких мышц-вращателей. Миозит в веществе надостной мышцы и анемический некроз в ее сухожилиях должны оказывать влияние на более тонкие ветви надлопаточного нерва. Таким образом, каждый случай периартрита после травмы будет осложнен каким-либо травматическим невритом.
Травматический невроз — это термин, который, я думаю, неврологи используют во многом в том же значении, что и я, говоря о локальном комплексе страха.
Я считаю, что симуляция как таковая в случаях несчастного случая на производстве должна быть редкостью, но я не думаю, что случай, который изначально был инвалидностью в результате добросовестной травмы, становится одним из типичных симуляций.
Самая важная причина того, что эта последовательность встречается редко, состоит, конечно, в том, что получаемые выгоды невелики.
Если мы возьмем пять терминов, использованных в заголовке этой главы, в целом, включая даже злонамеренный элемент симуляции и полностью непроизвольные фазы истерии, мы сможем, по крайней мере, отличить всю эту группу «нервных состояний» от истинных случаев повреждение бурсы и прилегающих к ней структур. Я, конечно, вряд ли использовал бы какой-либо из вышеперечисленных диагнозов в случаях, которые представляли бы атрофию над- и подостных мышц. Практически каждый длительный случай разрыва сухожилий этих мышц приводит к атрофии, и эта атрофия сохраняется в течение многих-многих месяцев — даже после того, как локальное повреждение сухожилия было устранено хирургическим путем. Примечательно, однако, что дельтовидная мышца, в отличие от спинной, может быть гипертрофирована или, по крайней мере, эквивалентна мышце противоположной стороны, потому что дельтовидная мышца перегружена, чтобы заменить надостную.
Истинные поражения в этом районе также почти всегда имеют некоторое ограничение движения в крайних точках дуг наружной ротации и отведения. После небольшого опыта можно сразу сказать, вызваны ли эти ограничения произвольными усилиями со стороны пациента. Возникает своеобразное ощущение ограниченности из-за настоящих спаек. Ограничение из-за нежелания пациента позволить поднять руку — совсем другое дело. Он произвольно тянет руку вниз. Одной рукой можно поднять руку пациента, а другой почувствовать сокращение его противоположных мышц.
Если у пациента нет ограничения движения, и он совершает в этом движении бег трусцой с нарушением плечелопаточного ритма, очень маловероятно, что преобладает нервный элемент. Едва ли возможно для тех, кто не обращал внимания на поражения в этой области, оценить степень боли и нетрудоспособности, которые могут присутствовать у пациента, у которого при поверхностном осмотре нет явных признаков какого-либо поражения. Я не могу слишком настоятельно рекомендовать поиск атрофии, ограничения и нерегулярного плечелопаточного ритма.
Именно из-за того, что эти симптомы игнорировались, диагноз разрыва надостной мышцы так долго откладывался в публикации. Не смейтесь над проявлением «нервозности», когда эти признаки присутствуют. Инструктаж по ним не получает должной доли времени студента-медика. Нам подробно рассказали о более редких формах переломов и вывихов, которые очевидны всякому, кто изучил свою анатомию, но ничего не сказали об этом действительно более важном поражении. Может показаться, что эта глава была написана для того, чтобы принизить ее название, но я постарался уделить должное внимание всегда интересным воздействиям разума на тело, когда речь идет о плече. Я действительно думаю, что жалобы на боль после травм плеча обычно имеют физическую основу, и что травмы надостной мышцы следует тщательно учитывать в каждом случае.
ЛИТЕРАТУРА
Я не знаю статей, посвященных истерическим проявлениям при поражении плеча.
Невротик, психотик, истерик? Шесть психологических терминов, которые люди неправильно используют .
Кабинетные психологи будут использовать такие термины, как «невротик» или «раздвоение личности», не понимая, откуда взялись эти термины и даже используются ли они до сих пор. Вот небольшая подборка некоторых психологических терминов, которыми чаще всего злоупотребляют.
1. Тип личности
Идея о том, что люди бывают разных типов — как вкусы мороженого — имеет долгую историю, восходящую к древним грекам. Мы говорим об интровертах и экстравертах, нарциссах и личности типа А. Но самое близкое, что эти идеи подходят к истине, — это определение очень широких черт, таких как добросовестность, которые все мы разделяем в большей или меньшей степени.
Мы вообще не подпадаем под категории, и наши личности далеко не фиксированы. Лучшие исследования, которые у нас есть, говорят нам, что мы все полны несоответствий, и наши характерные личности сильно меняются в течение нашей жизни, когда мы учимся и адаптируемся к событиям и отношениям, с которыми мы сталкиваемся.
2. Психотик
Убийца-психопат — один из распространенных образов в кино, и даже в авторитетных словарях есть такие синонимы, как «ненормальный» или «бешеный». Но для психологов и психиатров психотик не является синонимом опасности или гнева. Это, конечно, не имеет ничего общего с серийными убийцами — как в хоррор-тропе психотического убийцы на охоте.
Термин психоз используется несколько иначе. Это относится к группе иногда неприятных переживаний, таких как слышание голосов, необычные убеждения и путаная речь, которые обычно, несмотря на некоторые зловещие заголовки, не связаны с убийственными импульсами.
3. Истерия
Древние греки верили, что матка (истерия) отделяется и бродит по телу, оказывая давление на другие органы, вызывая «истерию». В викторианскую эпоху французский невролог Жан-Мартен Шарко развил концепцию истерии, заявив, что это психическое явление, которое можно вылечить с помощью гипноза.
В вежливых и научных кругах мы избегаем использовать термин «истерический», потому что ассоциация женственности с психологической уязвимостью столь же оскорбительна, сколь и неверна.
Многие общества удивительно неравны в возможностях, предоставляемых представителям полов, но представление о том, что женщины в силу своего пола склонны к истерическим эмоциям, является унизительным мифом, созданным древними греками и увековеченным викторианцами.
Многие люди считают себя экспертами в области психологии, даже если они никогда не читали корешок учебника.
4. Раздвоение личности
Сценаристам нравится концепция «раздвоения личности», идея о том, что у человека могут быть личности Джекила и Хайда, действующие независимо, не подозревая друг о друге. Безусловно, у всех нас бывает переменчивое и меняющееся настроение. Даже наши «личности» гораздо менее фиксированы, чем мы думаем, и, возможно, более непоследовательны, чем нам хотелось бы верить.
Некоторые люди обнаруживают, что их эмоции и самооценка сильно колеблются, и иногда это вызывает проблемы. Горстка людей обнаруживает, что их представление о том, кто они есть, колеблется настолько сильно, что они описывают себя как обладающих двумя или более личностями, но это действительно очень редко и из-за этого несколько противоречиво.
Такого рода переживания обычно являются следствием травмирующих детских переживаний, из-за которых у человека возникают проблемы с осмыслением собственных эмоций и взаимоотношений. Важно признать, что детская травма может иметь последствия на всю жизнь, но персонаж Джекила и Хайда — чистая выдумка.
5. Невротический
Невроз (или невротический) — еще одно из тех технических слов из психиатрии, значение которого со временем изменилось, оно было включено в повседневный язык и затем использовалось как оскорбление.
Первоначально «неврозы» представляли собой проблемы с психическим здоровьем, характеризующиеся неприятными эмоциями, такими как тревога и депрессия, и отличались от «психозов», характеризующихся такими переживаниями, как слышание голосов или наличие необычных убеждений. Со временем это значение расширилось и стало обозначать черту личности «невротизм», характеризующуюся тревогой, капризностью, беспокойством, завистью и ревностью.
Но, как мы установили, с научной точки зрения неприемлемо и оскорбительно называть кого-то «невротиком», когда наука о чертах личности просто не поддерживает такое описание.
Некоторые из нас более склонны к беспокойству и депрессии, и это, вероятно, и точный, и уважительный способ выразить это.
6. Промытые мозги
Можно ли людям промыть мозги? Ну, может быть, но не совсем так, как в аляповатых заголовках. Мы видели такие трагедии, как Джонстаун, где сотни последователей культового лидера Джима Джонса покончили с собой под его руководством. И, конечно же, в настоящее время нас беспокоит «радикализация», так как в террористические группировки втягиваются молодые и часто неблагополучные люди.
Таким образом, вполне возможно, что людей можно убедить и принудить к совершению ужасных преступлений. Но когда мы говорим о «промывании мозгов», мы, кажется, предполагаем, что существуют хитрые психологические уловки, которые могут манипулировать сознанием способами, известными только культам и спецслужбам.
Людей, к сожалению, можно обмануть, убедить и заставить. Но нет никакого секретного метода промывания мозгов. Мы уязвимы для пропаганды, взяточничества, влияния харизматических лидеров и давления со стороны сверстников.